牙周炎的五个时期 切除性骨手术

编辑:mrmh发布时间:2019-08-23 01:38来源于:靓美整形网

  牙周炎的病理改变包括牙槽骨的破坏,大部分为牙槽骨嵴吸收,同时也有部分区域有骨质代偿性的异常增生,从而导致牙槽骨外形改变,失去其原有的生理外形,如牙槽骨边缘变钝变厚呈平台状、高低不齐、垂直吸收形成骨下袋、牙间的凹坑状吸收等。而骨的形态与牙龈的形态直接相关,由于骨的畸形,使牙龈往往失去正常的生理外形,增加菌斑的堆积。因此要恢复牙周软、硬组织的正常生理外形,必须在翻瓣术中同时纠正骨病损和畸形,为良好的牙龈外形创造条件。乌鲁木齐市口腔医院口腔特诊科梁照忠

  切除性骨手术(resective osseous surgery)是用手术方法修整病变区的牙槽骨,使之恢复正常的形态和生理功能,包括骨成形术(osteoplasty)和骨切除术(ostectomy)。骨成形术和骨切除术的目的都是修整牙槽骨的边缘部分,使之恢复或接近正常外形,骨成形术强调修整骨外形而不除去支持骨,而骨切除术则是切除一部分起支持作用的牙槽骨。在临床上,这两种方法往往需同时使用,很难严格区分。这类手术的优点是能有效地消除牙周袋,改善牙龈外形;缺点是牺牲骨质。

  一、适 应 证

  1.正常的骨外形应在嵴顶处较薄,呈移行状态,牙根问的骨面有纵向凹陷。若牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状,则需修整成形。

  2.正常的外形应是邻问骨嵴较高,而颊舌面的骨嵴较低,且相邻牙齿的骨嵴顶高度较一致。若骨边缘线高低不齐或邻面骨低于颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者,则需加以修整成形,必要时可切除少量支持骨。

  3.浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。骨缺损的形态决定着所应采用的手术方法。三壁骨袋尤其是窄而深的骨袋,能成功地用新附着和骨再生方法治疗,则应尽量采用再生性方法治疗;一壁骨袋和宽而浅的二壁骨袋,植入的骨或骨替代材料难以固位、成活和形成新附着性愈合,因此通常需用骨成形术来修整牙槽骨的外形,以消除骨袋。

  4.邻面骨凹坑状吸收,骨再生的可能性较小,可切除较薄而低的一侧骨壁,形成斜坡状,或将颊舌两侧壁均除去,消除凹坑状外形。

  5.向邻近缺牙区倾斜的牙齿,常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋,须将骨修整成逐渐移行

  骨成形术和骨切除术

  (1)除去浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋 (2)邻面凹坑状骨缺损的修整 (3)骨嵴顶肥厚呈壁架状的修整 (4)倾斜牙的深骨下袋(5)高低不齐的骨缘,常需作骨切除术

  的长斜面,才能消除牙周袋(图14-17)。

  6.根分叉病变为Ⅱ度但附着龈宽度较窄、或根分叉病变为Ⅲ度时,再生性治疗难以成功,需作根向复位瓣术以暴露分叉区,并需修整分XIX的根问骨缘,形成薄而有根间纵凹的外形,牙龈附着后可形成良好的外形,从而利于菌斑控制和良好口腔卫生的维护。

  二、手术方法

  翻开骨膜瓣根据龈瓣复位的要求决定内斜切口的位置,如根向复位瓣、原位复位瓣等。常规翻瓣和刮除根面的菌斑、牙石及肉芽组织,充分暴露骨的外形。

  2.用涡轮手机上的8号圆钻轻轻、断续地磨除肥厚及不齐的骨缘或一壁骨袋,使成移行的斜坡状。去骨过程中必须有冷却水,以免引起骨坏死。还应避免损伤牙齿。在牙间和根间的骨面应形成生理性的纵凹沟,也可用骨凿修整骨缘。

  3.龈瓣复位时应完全覆盖骨面,以减少牙槽骨的吸收。4.其余步骤同翻瓣术。

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